Obesidad y sobrepeso: un tratamiento de larga duración

Por qué es un tratamiento de larga duración

Las fichas técnicas de Wegovy (semaglutida) y Mounjaro (tirzepatida) los indican para el control del peso, que abarca tanto perderlo como mantenerlo, y siempre acompañando a una alimentación con menos calorías y a más actividad física.

Los ensayos de autorización en los que se retiró el medicamento explican por qué se plantea a largo plazo. En el estudio STEP 4, recogido en la ficha de Wegovy, todos los participantes usaron semaglutida durante 20 semanas; quienes siguieron con ella hasta la semana 68 perdieron un 7,9 % más de peso, mientras que en quienes pasaron a placebo el peso aumentó de forma constante, un 6,9 % en ese periodo. En el estudio SURMOUNT-4 de la ficha de Mounjaro, tras 36 semanas con tirzepatida, quienes continuaron otras 52 semanas bajaron un 6,7 % más y en quienes cambiaron a placebo el peso aumentó un 14,8 %.

Por eso conviene revisar la respuesta y la tolerancia en cada renovación de la receta médica.

Qué medicamentos están autorizados y para quién

Según el registro CIMA de la AEMPS, para el control del peso se comercializan con receta médica obligatoria Wegovy (semaglutida), Mounjaro (tirzepatida), dos marcas de liraglutida, Saxenda y Plyzari, y el orlistat de 120 mg (Xenical y genéricos).

Los inyectables se indican en personas adultas cuyo índice de masa corporal (IMC) llega a 30, o a 27 si coexiste algún problema de salud ligado al peso, por ejemplo apnea obstructiva del sueño, hipertensión, dislipidemia, prediabetes o diabetes tipo 2. Para el orlistat de 120 mg, el umbral es un IMC de 30, o de 28 si hay factores de riesgo asociados. La tabla resume cómo se usan y cuándo se revisa la respuesta.

Qué se revisa durante el tratamiento

Para decidir si continuar, al médico le sirven el peso al empezar y el actual, cómo ha tolerado cada subida de dosis y si han cambiado otras enfermedades. En los ensayos de Wegovy, además del peso, se midieron el perímetro de la cintura y la presión arterial sistólica, que también mejoraron frente a placebo; son datos que puede anotar en casa.

El médico puede pedirle un informe, una analítica o una toma de tensión antes de decidir. Si tiene diabetes tipo 2 y usa insulina o una sulfonilurea, las fichas técnicas advierten de un mayor riesgo de hipoglucemia y contemplan reducir la dosis de esos medicamentos al empezar, algo que conviene coordinar con el médico que controla su diabetes. La medicación de la tensión o del colesterol se renueva por la receta médica online.

Dosis olvidadas y pausas en el tratamiento

Pida la nueva receta médica antes de que se acabe el envase; en cómo renovar la medicación crónica se explica cómo organizarlo. Ante una dosis olvidada, las fichas técnicas indican lo siguiente:

• Wegovy: la dosis olvidada se pone dentro de los 5 días siguientes; pasado ese margen, se omite y se mantiene el día de siempre. Si se han olvidado varias, la ficha plantea reiniciar con la dosis de inicio.
• Mounjaro: el margen para ponerla es de 4 días; después, se omite y se sigue con la pauta semanal.
• Saxenda y Plyzari: si no han pasado 12 horas desde la hora habitual, se inyecta enseguida; si han pasado, se espera a la siguiente dosis y no se duplica.
• Si quiere cambiar el día fijo de Wegovy o de Mounjaro, entre una dosis y la siguiente tienen que pasar 3 días como mínimo.

Efectos adversos y señales de alarma

Los efectos más frecuentes de los inyectables son digestivos y se agrupan en las semanas de subida de dosis. En los ensayos de Wegovy, las náuseas, la diarrea y los vómitos fueron bastante más habituales que con placebo, aunque en su mayoría leves o moderados y de poca duración; las fichas de tirzepatida y liraglutida describen el mismo patrón, más marcado al principio. Como pueden deshidratar y, en casos raros, dañar la función renal, conviene beber suficiente líquido.

Con orlistat predominan las molestias intestinales, como las manchas oleosas o la urgencia para ir al baño, más probables tras comidas con mucha grasa. Consulte sin demora si aparece:

• Dolor de vientre fuerte que no cede: puede tratarse de una pancreatitis aguda. Hay que suspender el medicamento y, si se confirma, no se vuelve a usar. Acuda a urgencias o llame al 112.
• Dolor fuerte en la parte superior del vientre, bajo las costillas: las fichas técnicas registran más cálculos biliares e inflamaciones de la vesícula que con placebo.
• Pérdida brusca de visión durante el tratamiento con semaglutida: requiere un examen oftalmológico, porque se ha asociado a neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica; si se confirma, se suspende la semaglutida.
• Vómitos o diarrea que no le permiten mantenerse hidratado.

Embarazo, anestesia y otros medicamentos

Ninguno de los inyectables debe usarse durante el embarazo. Las fichas aconsejan anticoncepción a las mujeres en edad fértil durante el tratamiento con semaglutida o tirzepatida y piden suspenderlo con antelación si se busca un embarazo: al menos 2 meses antes con semaglutida y al menos 1 mes antes con tirzepatida.

Con liraglutida, el tratamiento se interrumpe si se desea un embarazo o se produce. En la lactancia no deben usarse la semaglutida ni la liraglutida; la ficha de tirzepatida admite valorar su uso. El orlistat está contraindicado en la lactancia y, si causa una diarrea grave, su ficha recomienda añadir otro método anticonceptivo. Si usa la píldora, indíquelo en el cuestionario.

Antes de una anestesia general o de una sedación profunda, diga que usa semaglutida, tirzepatida o liraglutida: vacían el estómago más despacio y sus fichas recogen casos de paso del contenido gástrico a los pulmones. Tampoco se combinan dos análogos de GLP-1. El orlistat puede alterar el efecto de anticoagulantes orales, levotiroxina o antiepilépticos, y su ficha no recomienda combinarlo con ciclosporina.

Cómo funciona la valoración

Puede pedir la valoración para empezar un tratamiento o para seguir con uno que ya usa, aunque se lo pautara otro médico. En el cuestionario médico se recogen su peso, su altura, sus enfermedades y su medicación; si ya sigue un tratamiento, añada el nombre del medicamento, la dosis actual, la fecha de inicio y cómo lo tolera. No hay videollamada, llamada ni chat: el médico lo revisa por escrito.

Antes de decidir, el médico puede solicitarle documentos o aconsejarle una consulta en persona, y si el cuestionario no le permite decidir con seguridad, deniega la solicitud. Cuando la valoración es positiva, la receta médica le llega en PDF al correo electrónico; la emite el médico, colegiado en Polonia con el n.º 3211301. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, que puede negarse si duda razonablemente de que la receta sea auténtica o válida.

Precio y qué cubre la tarifa

El precio de la valoración es de 29,90 €. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

El medicamento se paga aparte en la farmacia y esta receta no forma parte del SNS. Si elige la tramitación prioritaria (8,90 € adicionales), su solicitud pasa antes en la cola de revisión, sin que eso implique un plazo concreto de respuesta.