Symbicort: cómo se usa el inhalador

Qué contiene Symbicort y para quién está indicado

La budesonida actúa sobre la inflamación de la vía aérea, que es la base del asma. El formoterol relaja el músculo bronquial: según la ficha técnica, su efecto empieza entre 1 y 3 minutos después de inhalarlo y se mantiene al menos 12 horas tras una dosis única.

En el asma, la ficha técnica lo autoriza cuando está indicada esta combinación: en pacientes mal controlados con un corticoide inhalado y un broncodilatador de acción corta a demanda, o ya controlados con un corticoide y un broncodilatador de acción larga. Symbicort no está recomendado como tratamiento inicial del asma.

En la EPOC se usa en adultos con un FEV1 inferior al 70 % del valor normal tras el broncodilatador y con exacerbaciones previas a pesar del tratamiento broncodilatador habitual.

Cinco presentaciones: Turbuhaler o inhalador presurizado

En CIMA figuran cinco presentaciones de Symbicort comercializadas, todas con receta médica. Las cifras indican los microgramos de budesonida y de formoterol que libera cada inhalación, y no todas tienen las mismas indicaciones, así que compruebe en la caja cuál usa antes de pedir la receta.

La misma combinación se comercializa con otros nombres, como Rilast, Bufomix Easyhaler, Gibiter Easyhaler, DuoResp Spiromax, BiResp Spiromax o Budesonida/Formoterol Cipla, siempre con receta. Cambiar de nombre suele implicar cambiar de dispositivo y de técnica. Además, la AEMPS clasifica los medicamentos respiratorios inhalados como no sustituibles: el farmacéutico no puede cambiarlos por otra marca sin autorización expresa de quien los prescribe.

Mantenimiento o también rescate: las dos pautas en el asma

La ficha técnica describe dos pautas, y conviene saber cuál es la suya, porque cambia lo que debe hacer cuando aparecen los síntomas.

En la pauta de mantenimiento, Symbicort se usa cada día a dosis fija y los síntomas se alivian con otro inhalador, un broncodilatador de acción rápida como Ventolin, que debe tener siempre a mano. Si cada vez necesita más ese rescate, la ficha técnica lo considera un empeoramiento que justifica reevaluar el tratamiento.

En la pauta de mantenimiento y a demanda, el mismo inhalador sirve para la dosis diaria y para las inhalaciones extra cuando hay síntomas. Está prevista a partir de 12 años con el Turbuhaler 80/4,5 o 160/4,5 y con el inhalador presurizado 80/2,25, nunca con la Forte. No se recomienda en niños ni en quien toma inhibidores potentes del CYP3A4, como el itraconazol o el ritonavir.

Dosis según la ficha técnica

La dosis se ajusta a la más baja que mantiene los síntomas controlados, y el médico la revisa periódicamente. La tabla resume las pautas de Symbicort Turbuhaler 160/4,5 microgramos, la presentación con más indicaciones; las demás tienen pautas propias en su ficha técnica.

Con el Turbuhaler, en la pauta de mantenimiento y a demanda no deben hacerse más de 6 inhalaciones de una vez. Normalmente no hace falta superar 8 inhalaciones al día, y solo durante un periodo limitado pueden usarse hasta 12. Si supera las 8 diarias, la ficha técnica indica que acuda a su médico para reevaluar el tratamiento de mantenimiento. Con el inhalador presurizado 80/2,25, cada alivio son 2 inhalaciones y las cifras cambian: hasta 12 de una vez, normalmente no más de 16 al día y hasta 24 solo durante un periodo limitado.

Cómo se usa el Turbuhaler

El Turbuhaler es un inhalador de polvo seco que libera la dosis con la propia inspiración: no hay que coordinar ninguna pulsación, pero sí inspirar con fuerza. Es normal no notar sabor, porque la cantidad de medicamento es muy pequeña. Estos son los pasos del prospecto:

• La primera vez, prepárelo: quite la tapa, sostenga el inhalador en vertical con la rosca roja abajo y gírela hasta el tope en un sentido y de vuelta en el otro hasta oír un clic. Repita el giro una vez más.
• Para cada dosis, quite la tapa y cárguelo con el mismo giro de ida y vuelta, en vertical y sin sujetar la boquilla, justo antes de usarlo.
• Expulse el aire lejos del inhalador, sin soplar nunca a través de la boquilla.
• Coloque la boquilla entre los dientes, cierre los labios e inspire por la boca de forma enérgica y profunda, sin morderla.
• Retire el inhalador y expulse el aire suavemente. Si le corresponde otra inhalación, repita los pasos.
• Vuelva a colocar la tapa y, tras las dosis de la mañana y de la noche, enjuáguese la boca con agua sin tragarla.

Indicador de dosis y uso del inhalador presurizado

El Turbuhaler muestra las dosis que quedan. Las presentaciones que figuran en CIMA contienen 120 dosis (60 la Forte), y el indicador está marcado de 10 en 10, así que no muestra cada dosis. Cuando aparece por primera vez un fondo rojo en el borde de la ventana quedan unas 20; con las 10 últimas el fondo es rojo, y cuando el 0 llega a la mitad de la ventana hay que empezar uno nuevo.

Aunque esté vacío, la rosca sigue haciendo clic, y lo que suena al agitarlo es un desecante, no el medicamento. Limpie la boquilla por fuera una vez por semana con un paño seco, nunca con agua.

El inhalador presurizado funciona de otra manera. Se agita al menos 5 segundos antes de cada uso y, si es nuevo, lleva una semana sin usarse o se ha caído, se hacen antes dos pulsaciones al aire. Se presiona mientras se inspira lenta y profundamente y se contiene la respiración unos 10 segundos. La ficha técnica recomienda una cámara espaciadora, sobre todo a quien le cuesta coordinar. Tampoco se lava con agua, y no debe usarse si el desecante del sobre de aluminio se ha salido.

Normas de uso que recoge la ficha técnica

Varias reglas de la ficha técnica evitan la mayoría de los problemas:

• Si lo tiene pautado como mantenimiento, úselo cada día, también en los periodos sin síntomas.
• No lo deje de golpe: la reducción se hace de forma gradual y la decide el médico.
• Tenga siempre a mano su inhalador de alivio: el propio Symbicort si sigue la pauta de mantenimiento y a demanda, o el broncodilatador de acción rápida que le hayan indicado.
• No se empieza durante una crisis ni en un empeoramiento importante del asma.
• Si el asma o la EPOC empeoran de forma repentina y progresiva, busque atención médica urgente; ante una crisis que no cede, llame al 112.
• Si justo después de inhalarlo aumentan los pitos y la falta de aire, suspéndalo, use su broncodilatador de acción rápida y consulte de inmediato.

Efectos adversos

Los más frecuentes derivan del formoterol, como el temblor y las palpitaciones, que suelen ser leves y desaparecer a los pocos días de empezar. La candidiasis de boca y garganta se debe al medicamento que se deposita allí; si aparece, la ficha técnica indica que suele responder a un antifúngico local sin necesidad de dejar el corticoide inhalado.

A dosis altas y durante mucho tiempo, cualquier corticoide inhalado puede tener efectos generales, como supresión suprarrenal, menor densidad ósea, cataratas o glaucoma, aunque la probabilidad es menor que por vía oral. Si nota visión borrosa u otros cambios en la vista, la ficha técnica recomienda que lo valore un oftalmólogo. En la EPOC se ha observado más neumonía en pacientes tratados con corticoides inhalados, y sus síntomas pueden confundirse con los de una exacerbación, así que cualquier empeoramiento merece consulta.

Interacciones y situaciones que el médico debe conocer

Comente con el médico cualquiera de estas situaciones antes de seguir con el tratamiento:

• Antifúngicos como ketoconazol, itraconazol, voriconazol o posaconazol, la claritromicina o los inhibidores de la proteasa del VIH: aumentan mucho los niveles de budesonida y la ficha técnica pide evitar la combinación.
• Betabloqueantes, incluidos los colirios: pueden reducir o anular el efecto del formoterol.
• Medicamentos que alargan el intervalo QT, como la quinidina o los antidepresivos tricíclicos, y los IMAO: aumentan el riesgo de arritmias o de subidas de tensión.
• Diabetes, hipertiroidismo, feocromocitoma, potasio bajo sin tratar, hipertensión grave u otras enfermedades cardiovasculares graves: requieren precaución, y en la diabetes conviene controlar más la glucosa.
• Tuberculosis pulmonar o infecciones respiratorias por hongos o virus: el médico revisa la necesidad y la dosis del corticoide.
• Una anestesia prevista: los anestésicos con hidrocarburos halogenados elevan el riesgo de arritmias.
• Alergia a las proteínas de la leche: la lactosa del Turbuhaler contiene pequeñas cantidades de proteínas de la leche, que pueden provocar reacciones alérgicas, y la ficha técnica lo contraindica si hay hipersensibilidad a sus componentes.

Renovar la receta de Symbicort online

La receta médica online encaja cuando ya usa Symbicort con un diagnóstico de asma o EPOC y el tratamiento está estable. En el cuestionario, sin videollamada ni llamadas, indique la presentación exacta (por ejemplo, Turbuhaler 160/4,5), su pauta, cuántas inhalaciones hace al día y cuántas extra, cuándo fue su último control médico y su última espirometría, y si ha tenido crisis, visitas a urgencias o ciclos de corticoide oral. Puede adjuntar su último informe.

El médico revisa sus respuestas y decide. Puede pedir documentación o considerar necesaria una valoración presencial, por ejemplo si supera a menudo el máximo diario habitual de su inhalador (8 inhalaciones con el Turbuhaler) o si el asma no está controlada. Si nunca ha usado Symbicort, lo habitual es que le indique una consulta presencial: empezar o cambiar el tratamiento de fondo exige valorar antes el control del asma, y la ficha técnica no recomienda Symbicort como tratamiento inicial del asma.

Cuando el médico aprueba la solicitud, le llega por correo electrónico la receta en PDF con su firma; está colegiado en Polonia con el n.º 3211301. El artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010 permite dispensar en España recetas de otro Estado de la UE que recojan, entre otros datos, la denominación común del medicamento; la marca comercial puede figurar cuando el prescriptor la considera necesaria por razones clínicas, con una breve justificación en la receta. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, y como no es una receta del sistema público, el inhalador lo paga usted en la farmacia.